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张家口招商:读图丨低钙血症,心电图快速识别

admin2020-07-1567


血清总钙含量低于2.25 mmol/L,为低钙血症。临床上低钙血症常见于慢性肾功效衰竭、肾小管性酸中毒、甲状旁腺功效减退、甲状腺部门切除术后、急性胰腺炎、骨质疏松症、肝性脑病、严重吐逆、历久腹泻或钙盐摄食过少等。下面从一则病例的心电图图形来熟悉低钙血症。

病例资料


病史:患者,女性,36岁,因患甲状腺瘤行一侧全切除+对侧次全切除术,术后泛起低钙,测血钙为1.23 mmol/L。


心电图特征:心率75次/分,电轴正常+55°,ST段平直延伸,T波低平,QT间期稍延伸,为400 ms(图1)。


图1. 这例36岁女患者的心电图。

 

心电图诊断:窦性心律,ST-T改变,ST段水平延伸,相符低钙血症改变。


心电图显示


低钙血症的心电图特点如下。


(1)ST段平直延伸,无上下偏移。T波直立无增宽征象,只有当血钙严重降低时,T波才变为平展甚至倒置。低血钙伴有高血钾时,ST段延伸,T波狭窄而高尖,而低钙伴血钾时则ST段延伸,T波平展,U波显著。


(2)QT间期延伸,但QTc很少跨越正常的140%。


低钙血症的主要心电图改变为QT间期延伸,只有当血钙严重降低时,T波才变为平展甚至倒置。需要与其他缘故原由导致的QT间期延伸相判别。


心电图机制


低钙血症对心肌动作电位的影响是使2位相延伸,对3位相坡度无显著影响,故总的动作电位时程延伸。一样平常低钙血症情况下,静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙可使ST段缩短,但伴有T波改变者,则需要较长时间方能使ST-T逐渐回复。对于慢性肾炎患者,低血钙常合并高血钾,在补钙的同时更应重视降低血钾浓度。


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